尿が赤い（血尿・ミオグロビン尿など）

「赤い尿は血尿だけとは限りません。尿検査で原因を整理します」

守口・大日・寝屋川・門真エリアで、赤い尿のご相談を受け付けています。

1. この症状について

尿が赤い・赤茶色に見えるとき、まず大切なのは「本当に血尿（尿に赤血球が混じる）か」を確認することです。血尿には、見た目で赤いと分かる肉眼的血尿（gross hematuria）と、見た目は普通でも検査で見つかる顕微鏡的血尿（microhematuria）があります。⁽¹⁾

尿試験紙（尿潜血）は便利ですが、これは赤血球そのものだけでなく、ヘモグロビン（溶血）やミオグロビン（筋肉由来）でも陽性になり得ます。潜血陽性＝血尿確定ではないため、尿沈渣（顕微鏡）で赤血球の有無を確認するのが基本です。⁽²⁾⁽³⁾

「赤い尿」は、原因を大きく ①尿路（泌尿器科領域） ②腎臓（腎臓内科領域） ③血尿ではない色素尿に分けると整理しやすいです。⁽¹⁾

尿路（膀胱〜尿管〜腎盂：結石・感染・腫瘍など）
- 膀胱炎など尿路感染：頻尿、排尿痛、残尿感などを伴うことがあります。⁽¹⁾
- 尿路結石：腰背部痛・側腹部痛（波がある痛み）を伴うことがあります。⁽¹⁾
- 尿路の腫瘍（膀胱がん等）：痛みのない肉眼的血尿として見つかることがあり、年齢や喫煙歴などのリスクに応じた精査が推奨されます。⁽¹⁾⁽⁴⁾
腎臓（糸球体性など：当院の腎臓内科で評価）
蛋白尿を伴う血尿、腎機能の変化（eGFR低下など）がある場合は、糸球体性（腎炎など）を含めて腎臓由来を考えます。血尿は「尿路由来」だけでなく「腎臓由来」もあるため、所見（蛋白尿、尿沈渣所見など）で見立てを立てます。⁽¹⁾⁽²⁾
血尿ではない「赤い尿」：ミオグロビン尿など
ミオグロビン尿（横紋筋融解症など）では、尿潜血が陽性でも、尿沈渣で赤血球が乏しい／見えないことがあります。⁽²⁾⁽⁵⁾
強い運動後、筋肉痛、脱水、発熱、薬剤などの状況がヒントになります。⁽⁵⁾

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迷う場合も相談推奨

A. 痛みがなくても、尿路（特に膀胱など）の病気が隠れていることがあります。原因がはっきりしない肉眼的血尿は、リスクに応じて泌尿器科での精査が推奨されます。⁽¹⁾⁽⁴⁾

A. いいえ。尿潜血は、赤血球だけでなくヘモグロビンやミオグロビンでも陽性になり得ます。尿沈渣で赤血球の有無を確認するのが基本です。⁽²⁾⁽³⁾

A. 運動や筋肉のダメージでミオグロビン尿となり、赤〜茶色の尿になることがあります。潜血陽性でも沈渣で赤血球が乏しい場合はその可能性を考えます。⁽²⁾⁽⁵⁾

A. 薬で出血しやすくなることはありますが、「薬のせい」と決めつけず原因の評価を行う考え方が一般的です。⁽¹⁾

Leslie SW, et al. Gross and Microscopic Hematuria. StatPearls (NCBI Bookshelf). 2024. NCBI
Hitzeman N, et al. Office-Based Urinalysis: A Comprehensive Review. American Family Physician. 2022. AAFP
Milani DAQ, et al. Urinalysis. StatPearls (NCBI Bookshelf). 2023. NCBI
Barocas DA, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. American Urological Association. 2020. AUA
Chavez LO, et al. Rhabdomyolysis. StatPearls (NCBI Bookshelf). 2024. NCBI

「赤い尿が出て不安」「健診で潜血と言われた」など、まずはご相談ください。

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