健診の腎機能を見るとき、eGFRの数字だけに目が向いていませんか。腎臓を長く守るためには、 今の腎機能、尿に漏れている蛋白の量、これまでの変化 を一緒に確認することが大切です。 今回紹介する研究は、「尿のアルブミンが多い人ほど、腎機能が下がる速さは違うのか」を調べたものです。この研究だけで「尿蛋白を減らせば必ず腎機能が保てる」と証明されたわけではありません。観察した結果と、治療を比較した結果を分けて見ていきましょう。 CKDマップは「現在地」、eGFRスロープは「変化の速さ」 CKD（慢性腎臓病）の評価では、eGFRと尿蛋白・尿アルブミンを組み合わせます。eGFRは血液をろ過する働きの目安。尿の検査は、腎臓から蛋白が漏れていないかを調べる手がかりです。 [1] [2] 一方、eGFRスロープは、腎機能が時間とともにどのくらい変わっているかを表します。単位は「mL/min/1.73m²/年」。マイナスの値が大きいほど、年間の低下が速いことを意味します。 ただし、1回の採血や短期間の2点だけで将来を決めるものではありません。脱水、体調、薬の開始などの影響もあるため、複数回の検査と診療の経過で判断します。「このまま直線的に下がるから、何年後に透析」と単純計算するのも適切ではありません。 尿アルブミンの区分で、低下の速さに違いがありました ドイツのCKD患者5,214人を最大6.5年間追った観察研究では、尿アルブミンが多い区分ほど、平均的なeGFR低下が速い関連が示されました。 [3] 尿アルブミンが多い区分ほど、平均低下量が大きい A1：0.66 /年 A2：1.29 /年 A3：2.75 /年 棒は低下量の大きさを正の値で表示。原著のスロープはそれぞれ −0.66、−1.29、−2.75。単位：mL/min/1.73m²/年。GCKD観察研究の調整モデルの平均。個人の予測や治療効果ではありません。出典：Behning et al., Kidney Int Rep. 2026. 尿アルブミン区分 UACR（mg/gCr） 平均eGFRスロープ A1 30未満 −0.66 /年 A2 30〜299 −1.29 /年 A3 300以上 −2.75 /年 ※eGFRスロープの単位：mL/min/1.73m²/年。原著の調整モデルに基づく集団の平均で、個人の予測値ではありません。A3とA1の平均差は2.09 mL/min/1.73m²/年です。年齢や原因疾患によっても異なります。 ここで測ったのは尿の「総蛋白」ではなく、蛋白の一種である「アルブミン」です。 UACR（尿アルブミン／クレアチニン比）とUPCR（尿蛋白／クレアチニン比）は別の検査で、区分の数字をそのまま入れ替えることはできません。日本の非糖尿病CKDで用いられる尿総蛋白の分類と、この研究のUACR分類も直接同一視しないことが重要です。 対象はドイツで腎臓専門診療を受けていた、白人主体のCKD患者です。腎機能はCKD-EPI 2009式で推定され、日本で一般に用いる推算式とも異なります。健診で尿蛋白を初めて指摘された日本の方全員に、この平均値が当てはまるわけではありません。また、尿アルブミンを減らす治療に無作為に振り分けた研究ではないため、関連と治療効果は別に考える必要があります。 では、尿蛋白を減らす治療は大切なのでしょうか 大切です。ただし目標は、 尿検査の数字だけを下げることではなく、腎機能の悪化を抑えること です。 治療によるアルブミン尿の変化と腎臓の転帰をまとめたランダム化試験のメタ解析では、アルブミン尿がより減った治療ほど腎臓の転帰もよい関連が認められました。ただし、これは試験全体での関係です。「自分の尿蛋白が30％下がれば、将来の危険も同じ割合で減る」と換算することはできません。 [4] 具体的な治療の根拠として、DAPA-CKD試験があります。eGFRが25〜75、UACRが200〜5,000 mg/gのCKD患者4,304人を対象に、通常の治療にダパグリフロジンまたはプラセボを加えて比較しました。中央値2.4年で、腎機能の大幅な悪化・末期腎不全・腎臓または心血管の原因による死亡を合わせた結果は、 9.2％対14.5％（絶対差5.3ポイント） でした。ハザード比は0.61、95％信頼区間は0.51〜0.72です。 [5] この結果は治療の腎保護効果を示しますが、その利益のすべてが尿アルブミンの減少だけで説明できるわけではありません。また、対象条件のある試験なので、尿蛋白のある方全員に同じ薬・同じ効果が当てはまるという意味ではありません。 反対に、ONTARGET試験では、2種類のレニン・アンジオテンシン系の薬を併用すると蛋白尿はより抑えられても、腎臓の転帰は悪化しました。 [6] 「尿蛋白が下がれば、どんな治療でもよい」ではない ことを示す大切な例です。薬を自己判断で増やしたり、組み合わせたりしないでください。 外来では、何を確認しますか 尿蛋白・尿アルブミンが一時的か、続いているかを確認する。 必要に応じて量を測り、eGFRの過去の推移と合わせて評価する。 血圧、糖尿病、腎臓病の原因を確認する。 適応がある方には、腎保護効果の確認された薬や生活習慣の調整を検討する。 治療後は尿の値だけでなく、血圧、腎機能、カリウム、副作用なども確認する。 [1] [2] 使える薬や検査は病状によって異なり、日本での承認・保険適用も確認して選びます。尿蛋白が出ることと、食事で蛋白質を取りすぎていることは同じではありません。自己判断の厳しい蛋白制限はせず、食事も相談しながら調整しましょう。 健診結果と、過去の採血結果をお持ちください 「eGFRはそれほど低くないから大丈夫」と尿蛋白を放置せず、逆に1回の数字だけで悲観しすぎず、現在地と変化の速さを一緒に確かめましょう。 大日てらしまクリニックでは、健診で指摘された尿蛋白や腎機能の相談を受け付けています。 慢性腎臓病の診療案内 もご覧ください。大日からはバスで大久保停留所へ。寝屋川方面からのバスや、門真・古川橋・大和田・萱島方面からお車・自転車で来院される方は、 アクセス案内 をご確認ください。 Web予約 尿蛋白の検査そのものについては、 健診の「尿蛋白＋」、その先に必要な検査は？ で説明しています。 参考文献 1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. 原典を読む （正式2024版。2027更新草案とは区別） 2. 日本腎臓学会 エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023. 原典を読む 3. Behning C, et al. Heterogeneity of Estimated GFR Slopes According to Etiology, Estimated GFR and Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio in a Large Cohort of Patients With CKD. Kidney Int Rep. 2026;11:103696. 原典を読む 4. Heerspink HJL, et al. Change in albuminuria as a surrogate endpoint for progression of kidney disease: a meta-analysis of treatment effects in randomised clinical trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019. 原典を読む 5. Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020. 原典を読む 6. Mann JFE, et al. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (ONTARGET study). Lancet. 2008. 原典を読む 監修・公開前確認用の下書き。個別の診断・処方は診察に基づいて行います。
