ダイエットを始めたら尿酸値が上がった？減量初期に気をつけたい痛風

日々の外来診療で、減量中の尿酸値をどう受け止めるかは気になる点の一つです。「一時的な上昇なのか、痛風への注意が必要なのか」という診療の疑問を出発点に、研究を調べて整理しました。 「体重は減っているのに、健診で尿酸値が上がった」。そんなとき、ダイエットが逆効果だったのかと心配になるかもしれません。 実は、 減量が続いたあとの変化と、始めたばかりの変化は同じではありません。 体重を落とすことは長期的には尿酸値を下げる方向に働きます。一方、食事を大きく変えた直後や絶食に近い減量では、一時的に尿酸値が上がることがあります。 [1] [2] [3] ただし、「尿酸値が上がる」と「必ず痛風になる」は別です。特に注意したいのは、以前に痛風発作があった方です。 図：減量の「始めたばかり」と「続けたあと」を分けて考える 複数の研究の傾向を示す概念図です。実測値や、一定の回復時期を示すグラフではありません。全員に同じ変化が起こるわけではありません。 [1] [2] [3] [4] [6] 尿酸値は、食べたプリン体だけで決まらない 尿酸は、食べ物だけでなく、私たちの体の中でも作られます。そして主に腎臓などを通じて排泄されます。そのため、食べる量を減らしていても、排泄の状態によって血液中の尿酸が増えることがあります。 強い食事制限や絶食では、脂肪をエネルギーに使う過程でケトン体が増えます。この時期に腎臓からの尿酸排泄が減ることが、以前から小規模な研究で確認されています。 [3] 脱水や腎機能の変化も無視できません。 もっとも、長期の絶食実験と、普段の食事を少し整えるダイエットは同じではありません。「減量すると誰でも尿酸値が上がる」「何週間で必ず戻る」とまではいえません。 食事で減量した試験でも、最初だけ上がっていた 2026年に報告された試験では、肥満・過体重と高尿酸血症がある男性102人が、糖質を控える食事、DASH食、低プリン体食のいずれかで12週間の減量に取り組みました。どの食事でも摂取エネルギーを減らしています。 [1] ここで大事なのは、 102人のうち87人に、もともと痛風があった ことです。開始時の尿酸値も平均約9.6 mg/dLと高く、健診で初めて少し高いといわれた人ばかりの試験ではありません。 自宅で測った毛細管血の尿酸値は、3つの食事とも最初の1週間に一時的に上がりました。一方、12週時点の静脈採血では、尿酸値は次のように低下していました。 食事の種類 開始時から12週までの尿酸値の変化 糖質を控える食事 −0.89 mg/dL DASH食 −0.79 mg/dL 低プリン体食 −0.50 mg/dL 3群の差は統計学的に明確ではありませんでした。また、糖質を控える群も糖質を極端に減らす「ケトジェニック食」ではありません。 [1] 試験期間中、31人に少なくとも1回の痛風発作があり、初期に発作が多い時期もみられました。ただし、減量しない比較群はなく、全員が12週間を完遂したわけでもありません。 この数字から「普通のダイエットでこの割合の人が痛風になる」とは判断できません。 尿酸値の上昇幅が大きい人ほど発作が起きた、という関係も明確には示されませんでした。 [1] 特に気をつけたいのは、痛風の「既往」がある方 痛風は、尿酸の結晶が関節などにたまり、炎症を起こす病気です。すでに痛風がある方では、減量初期の体調や尿酸値の変化に注意する必要があります。 実際、痛風のある方を調べた肥満手術の研究では、術後1か月に発作が増える一方、その後には発作が減りました。 [4] ただし、手術では体への負担や食事・水分摂取の大きな変化もあるため、一般の食事減量と同じリスクではありません。 つまり、受け取り方は「減量は危険だからやめよう」ではなく、 「痛風がある人は、始め方と最初の時期に気をつけよう」 です。 数値が上がったら、すぐ薬を始める？ 一度高く出たという理由だけで、全員がすぐに尿酸を下げる薬を始めるわけではありません。以前からの尿酸値、痛風発作の有無・回数、腎機能、尿路結石などを合わせて判断します。 [5] [6] 無症状の高尿酸血症に薬を使う考え方は、日本と米国のガイドラインでも異なります。日本では一定の高値や合併症があれば薬を検討しますが、米国は原則として新たな薬の開始に慎重です。 [5] [6] 「数値だけで決めない」ことが大切です。 一方、 すでに痛風の治療薬を飲んでいる方は、減量を始めたからと自己判断で中止しないでください。 また、発作を繰り返す方の治療を、減量だけで置き換えられるとは限りません。 [5] [6] 状況 気をつけたい対応 痛風発作の経験がある・治療中 減量前後の薬と、発作時の対応を確認する 尿酸値がかなり高い状態が続く・腎臓病や結石がある 「一時的」と決めつけず、個別に相談する 症状はなく、減量中の採血で一度だけ高かった 以前の値、食事の変化、脱水、薬などを確認し、必要に応じて再検査する 関節が急に赤く腫れ、強く痛む。特に発熱もある 感染症などとの区別が必要なため、当日中に受診する 再検査のタイミングは、値の高さや症状、腎機能によって変わります。「減量中なら全員、何週後に測る」と決まっているわけではなく、毎日の自宅測定が必要ともいえません。 長い目では、無理のない減量を続けることが大切 別の食事減量試験では、低脂肪食、地中海食、低糖質食のいずれでも、6か月後の尿酸値は平均約0.8 mg/dL低下しました。 [2] 最初の変化と、続けたあとの効果は分けて考えたいところです。 極端な絶食や脱水を避け、続けられる食事に調整しましょう。水分制限のある方は、飲水量も主治医の指示に合わせてください。守口・大日で減量中の尿酸値や痛風について相談をご希望の方は、受診の際に アクセス案内 もご確認ください。 減量初期の尿酸値だけで、ダイエットの成功・失敗を決めない。ただし、痛風のある方は早期の発作に備える。 この2つをセットで覚えておくとよいと思います。 なお、減量中にはLDLコレステロールや中性脂肪も、それぞれ違う動きをすることがあります。この点は別の記事で整理する予定です。 参考文献 Liu S, et al. Calorie-Restricted DASH, Carbohydrate-Restricted, and Low-Purine Diets for Weight Loss and Urate Control in Men With Overweight or Obesity and Hyperuricemia: A Randomized Trial. Diabetes Care . 2026. DOI: https://doi.org/10.2337/dc26-1241 ／抄録: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42743064/ ／公式補足資料: https://doi.org/10.2337/figshare.33278607 （本文記載は公開抄録および補足資料S5・S8・S14、Figure S4等に基づく。主論文全文は未確認。） Yokose C, et al. Effects of Low-Fat, Mediterranean, or Low-Carbohydrate Weight Loss Diets on Serum Urate and Cardiometabolic Risk Factors: A Secondary Analysis of DIRECT. Diabetes Care . 2020;43:2812–2820. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7576420/ Fox IH, et al. Renal excretion of uric acid during prolonged fasting. Metabolism . 1976;25:551–559. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0026049576900093 （出版社抄録を確認。） Romero-Talamás H, et al. The effect of bariatric surgery on gout: a comparative study. Surg Obes Relat Dis . 2014;10:1161–1165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24935177/ （抄録を確認。） 日本痛風・尿酸核酸学会. 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版［2022年追補版］. https://minds.jcqhc.or.jp/common/summary/pdf/c00476_supplementary.pdf FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10563586/ 資料確認日：2026年10月29日

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